Osteotomía mandibular

El objetivo de la osteotomía mandibular es modificar el posicionamiento de la parte del maxilar inferior que soporta los dientes. También se puede avanzar, o retroceder esta parte de la mandíbula en caso de prognatismo o de retrognatismo o incluso recentrarla en caso de que el mentón esté descentrado (laterognatia). No se modifica la posición del maxilar.

Esta operación presenta un interés doble, por una parte permite conseguir un correcto contacto dental y por otra parte se consigue una mejoría estética, ya que generalmente modifica la parte inferior de la cara. Por razones estéticas, este tipo de intervención puede asociarse a una cirugía del mentón y algunas veces a una osteotomía maxilar superior, en este caso, hablamos de cirugía o de osteotomía bimaxilar cuando también se debe modificar la posición del maxilar superior.

Generalmente, esta operación se realiza después de un tratamiento de ortodoncia que puede durar entre 6 meses y 2 años según la complejidad del caso; por ello estamos hablando de un tratamiento ortoquirúrgico. Asimismo, durante algunos meses, el ortodontista tendrá que completar el tratamiento en postoperatorio.

Esta cirugía puede parecer impresionante puesto que en la mayoría de los casos concierne a adolescentes o jóvenes, no obstante se practica habitualmente. Las técnicas y el material han evolucionado considerablemente, (cone beam y piezocirugía). Las anomalías importantes de oclusión dental tienen mayores repercusiones con la edad: retracción de encías precoz, y problemas de articulación temporomandibular. Si su ortodontista se lo aconseja, no dude en seguir este tratamiento.

 

La intervención se realiza con anestesia general, previamente tendrá una consulta con el anestesista. El periodo de hospitalización es de 3 a 5 días.

Se accede a los maxilares por medio de unas incisiones de las mucosas del interior de la boca, por ello no hay cicatrices en la cara. Los fragmentos óseos desplazados se fijan por medio de mini-placas de titanio que no se notan. En la mayoría de los casos, durante 3 semanas se realiza un blocaje del maxilar inferior con el superior por medio de unas gomas elásticas. La finalidad es guiar al maxilar inferior e inmovilizarlo para evitar el dolor.

La consolidación ósea se obtiene de media al cabo de mes y medio.

Postoperatorio

En el postoperatorio es frecuente que aparezcan unos mínimos sangrados de la boca o de la nariz, no revisten gravedad alguna.

La hinchazón es sistemática a nivel de las mejillas y de los labios, algunas veces es impresionante sobre todo en las cirugías bimaxilares, siempre es transitoria. El dolor es moderado y a menudo es menos importante que en las cirugías más sencillas como las de las muelas del juicio. Esto se explica porque los tratamientos intravenosos administrados en la clínica, son potentes y calman a los pacientes. La crioterapia (administración de hielo) en las mejillas es tan importante como los medicamentos, disminuye el edema y por lo tanto el dolor.

Al despertar, en general, los maxilares no están bloqueados. Las gomas elásticas se colocan en los primero días y durante 3 semanas, la alimentación se realiza con una pajita o mejor aún con una cucharilla. Después de la intervención, se suele perder algo de peso, pero para evitar estados de fatiga se administran complementos nutricionales.

La osteotomía del maxilar inferior implica casi sistemáticamente trastornos de sensibilidad del labio inferior, (se debe al recorrido del nervio dental por el interior de la mandíbula), también una sensación de pesadez del labio inferior, de los dientes y del mentón. Este signo es sensitivo y no motor, no se trata de una “parálisis del labio”, podrá mover normalmente los labios. La insensibilización puede durar de unos días a unos meses y se recupera espontáneamente. Excepcionalmente puede persistir cierto grado de insensibilidad de una parte del labio o del mentón.

Riesgos operatorios

Como todo acto médico, incluso bien ejecutado, esta intervención puede comportar ciertos riesgos o complicaciones.

En caso de que le surja alguna duda, consulte con el cirujano. Antes de la intervención se entrega sistemáticamente al paciente una hoja de “consentimiento claro”, a fin de completar la información oral comunicada en las consultas con el cirujano, en ella se precisan los riesgos o complicaciones ligados a este tipo de cirugía, debe informarse y hablar con el cirujano antes de la operación.

 

Precauciones

Debe dejar de fumar al menos 8 días antes de la operación hasta la completa cicatrización ósea.

Se recomienda no retomar las actividades deportivas simples, antes de 3 semanas, (bici, carrera a pie), y 5 semanas los deportes con riesgo de contacto (fútbol, rugby, balonmano, judo, artes marciales…).

La baja laboral o escolar es obligatoria y de una duración de 15 días, a menudo, y según la importancia de la cirugía y el trabajo a ejercer puede ser de 3 incluso 4 semanas.

Durante los 3 primeros días, la alimentación debe ser fría y líquida, después, durante 3 semanas tipo puré ligero, y finalmente, después de soltar el blocaje elástico, se va espesando progresivamente la alimentación. El cirujano le entregará una guía alimentaria con diferentes sugerencias de menús.

Durante la primera semana, se aplicará todas las veces que sea posible, frío en las mejillas con bolsitas de hielo, o bolsitas de guisantes congelados, o cold-packs, (de venta en farmacias).

 

ANTES

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DESPUES

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